手首を動かすと痛い！使い過ぎによる親指を伸ばす筋肉の腱鞘炎の『ドケルバン病』についてわかりやすく解説！

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「ものを持ったりつかんだりするときに手首の親指側が痛い！」

「病院でドケルバン病と診断されて湿布を出されただけだけど大丈夫なの？」

という方、  つかむ・握るなど日常生活の当たり前のことをした瞬間に痛みが起こるやっかいなものに『ドケルバン病』があります。

最近は、パソコンや携帯など指をたくさん使うことが増えていますので、どなたでもドケルバン病になる負担がかかりやすくなっています。

特にスマホを片手使いすると、親指ばかりがあちこちに動いてあからさまに負担をかけているのが想像できます。

これが代表的なスマホを使うことによって起こる障害（スマホ病）のひとつです。きっかけがスマホだったとしてもいったん傷めてしまったら

「ビンのふたを開けることができない」

「ペンを握るのも痛い！」

など、日常生活の何気ないことができなくて悩まされている方が増えています。

『ドケルバン病』の一番やっかいなところは

• 仕事やスポーツ、日常生活の家事でさえも使わないわけにいかないため治りにくい
• 治ったとしても再発する可能性が高い

いったんなると治すのが難しい病気だからこそ、何も知らないままだとどんどん悪化させてしまう可能性があります。

ドケルバン病がどんな疾患で、何をしたらよくて何をしてはいけないのか、など正しい知識を持っていただくことが治療には欠かせませんのでわかりやすく知っていただきたいことを紹介していきます。

 

ドケルバン病とは親指の筋肉の腱鞘炎

親指は他の４本の指に比べて複雑な動きができます。

それを可能にしているのは、

• 親指独特の関節のつくり
• 親指を動かすたくさんの筋肉

のおかげです。名前は覚えなくて結構なので筋肉をみてみましょう。

親指を動かす手の甲の方にある筋肉

• 長母指伸筋
• 短母指伸筋
• 長母指外転筋
• 短母指外転筋

親指を動かす手の平の方にある筋肉

• 母指対立筋
• 長母指屈筋
• 短母指屈筋
• 母指内転筋

名前をみればゾッとするややこしい名前の筋肉が並んでいます。これだけたくさんの筋肉の運動が複雑にからみあって親指の動きを作っていることを知っていただければと思います。

それだけ親指は精緻な動きができます。 その反面、たくさん使われることで問題が起きやすくなることにもつながります。

その筋肉の中でも

• 短母指伸筋（extensor pollicis brevis:EPB）
• 長母指外転筋（abductor pollicis longus:APL）』

という筋肉に起きる腱鞘炎（けんしょうえん）を特別に 『ドケルバン病（de Quervain病）』 と言います。

病名だけ聞くと不安になるかもしれませんが、まずは腱鞘炎の仲間だと知っていただければいったんはその不安も和らぐかと思います。

 

ホルモンバランスが変わる世代がかかりやすい

ドケルバン病は腱鞘炎のひとつのため、そのかかりやすい年齢層などもだいたい同じになって

• 中高年（５０歳以上）
  加齢によって、筋力の低下や骨粗しょう症など身体が構造的に弱くなり始める世代に、筋肉も今まで通りの負担を受け止められなくなってくるため
• 妊娠中や出産後
  ホルモンバランスの変化や出産後の赤ちゃんを抱いていることで手が酷使されます。

 

利き腕だからなりやすいということはない

「使いすぎでおきる腱鞘炎だから、利き手に多いんですか？」

って思われるかもしれませんが、実は利き手が少しだけ割合は多いですが『左右あまり差がなく同じくらいの割合』でおこります。

その理由を考えてみると

• 『利き手』の発症
       → 日ごろからよく使う量が多いことで負担がかかる
• 『利き手』と逆の手の発症
       → 日ごろはあまり使わないけど、使ったときには慣れていないのでひとつひとつの動きが『利き手』の何倍のもの筋力が必要になることで負担がかかる

などではないかと考えられます。

これは、使い過ぎであるイメージのある『四十肩（五十肩）』の場合には、利き手と逆側の肩がなりやすかったりすることもあって、一概に使い過ぎだけとも言えないと知っておいてください。

 

ドケルバン病かどうかを調べるための徒手検査法

ドケルバン病での症状は、

• 腱を押さえると痛い（圧痛）
• 親指を動かすと痛い（運動痛）
• 筋肉を伸ばしたり（ストレッチ）筋力を発揮させたり（抵抗）すると痛い
• 手首が腫れる、熱を持つなどの『炎症』症状が出る

などの症状があります。これ以外で『ドケルバン病』を簡単に調べる検査法がありますので紹介します。

フィンケルシュタイン テスト（Finkelstein test）

1. 検査者が親指を握ります
   
2. 勢いよく小指側に（写真でいう下の方に、もしくは尺屈）動かします
   
3. 手首の親指側に痛みが出たら陽性とします

このテストは、『短母指伸筋（EPB）』に、特にストレスをかけることができます。

アイヒホッフ テスト（Eichhoff test）

このテストは、フィンケルシュタインテストより治療家の間では有名な方法です。このテストを一般的には『フィンケルシュタインテスト』として教えられることが多く、その誤解が一般的になっています。

みなさんにとってはどちらの名前でも構いませんのでとりあえずやってみましょう。

1. 親指を隠すように手のひらの中にして握り込みます
   
   
2. 手首を小指側に動かします
   
3. 手首の親指側に痛みが出たら陽性とします

このテストは、 短母指伸筋（EPB） 長母指外転筋（APL） 両方にストレスをかけます。

こちらのテストの方が、『フィンケルシュタインテスト』より陽性率が高く『ドケルバン病』を調べるには良いでしょう！

 

腱鞘の炎症を病院の検査で調べるには

画像検査では、 『超音波』 『MRI』 などが特に役立つと言われています。

そうであっても実際には、手首が痛いと言われると兎にも角にも『レントゲン』を撮るというのが整形外科の不思議なところではあります。

超音波検査（エコー検査）は

• 低コストでその場で状態を確認できる
• 腱鞘の腫れなどを見ることができる
• 実際に指を動かしながら腱の動きを確認することができる

ことなどいいところが多いため、１番に行われるべき検査と言われています。他の腱鞘炎でも同じようにエコー検査は有用です。

 

ドケルバン病に対する治療方法は

治療は基本的に使うのを休めて炎症が鎮めば元通りになってくれるものなので手術をしない『保存療法』で経過をみていきます。

• 親指の安静
  使いすぎで起きている腱鞘炎のため、親指を使わず休めることが１番大切です。
• 装具療法
  親指の安静を自分ではできずつい使ってしまうという方には、装具を着けることで強制的に親指を使えないようにします。
  ・利き手だった場合は、よく使う手のよく使う指の動きが制限される。 
  ・もともと手をよく使う生活（仕事など）をされている方が多い ため、かなりの日常生活上の不便が伴います。
  そのため、処方されてもなかなか着けられないという方が多いのが課題です。
• ステロイド注射
  『炎症』を鎮めるために、ステロイドの注射をします。
  ステロイドは、『魔法の薬』のようによく効くため、痛みがなくなったりかなり楽になったりします。
  この効果とは裏腹に何回もすると腱自体が弱くなってしまうなどの副作用があります。
  もし『ステロイド注射』をしてもその後、親指を休めるための１，２の対処はかならず同時に行う必要があります。
• 手術療法
  まずは保存療法を行いますが 
  ・長い間症状が改善されない（３ヶ月以上くらいを目安にします） 
  ・仕事などの都合上、『保存療法』をしている時間の余裕がない 場合など
  には、『手術療法』が選ばれます。

 

おわりに

『ドケルバン病』と言われると、なんかすごく大変な病気にかかった気がするかもしれませんが、その実態は『腱鞘炎』です。

まずは、病名のおどろおどろしさに惑わされず、『腱鞘炎』に対する対処を適切におこなうことが大切です。

とはいっても、治りにくいので起こっている状態をしっかり理解してコツコツと治療していくことをお勧めします。

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